“十五五”籌辦提倡提出，實(shí)行長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障，健康失能失智晚年人照護(hù)編制，擴(kuò)張痊可看護(hù)、安靜療護(hù)辦事供應(yīng)。
2016年邦度啟動(dòng)長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障軌制試點(diǎn)，2020年試點(diǎn)勞動(dòng)穩(wěn)妥有序擴(kuò)張至49個(gè)都會(huì)……9年來(lái)，試點(diǎn)勞動(dòng)總體開(kāi)展順?biāo)欤A段方向根基完成。
數(shù)據(jù)顯示，目前我邦有超4500萬(wàn)失能失智晚年人，長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障有助于應(yīng)對(duì)“一人失能、全家失衡”的社會(huì)困難，為失能人群及其家庭帶來(lái)了心愿。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)奈何購(gòu)置、奈何理賠？參保者能享福哪些辦事和保證？針對(duì)失能晚年人等群體有什么容易化措施？
“大爺，推拿完覺(jué)得好少許了吧？該吸氧了。”護(hù)工陳小亮扶著82歲的白叟王保安坐了起來(lái)，把吸氧管伸到他的鼻下。家住山西晉都會(huì)城區(qū)的王保安，患有肺氣腫等眾種疾病，不行平常走途、雙手時(shí)常顫動(dòng)。白叟此前參保了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，2024年4月申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，采選了居家和上門看護(hù)疊加的形式。
2021年1月，晉都會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)軌制正式啟動(dòng)踐諾。“只須是晉都會(huì)戶籍的職工，參保不限年紀(jì)和身體前提。”晉都會(huì)醫(yī)保局四級(jí)調(diào)研員趙藝嶸先容，失能狀況抵達(dá)6個(gè)月以上、病情根基安謐、必要長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)就可能申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，正在轄區(qū)醫(yī)保辦事窗口或線上提交申請(qǐng)。“截至目前，晉都會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)超56萬(wàn)人，享福待遇的有5145人，基金付出超8400萬(wàn)元。”晉都會(huì)醫(yī)保局局長(zhǎng)趙錦會(huì)說(shuō)。
正在浙江寧波，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)已高出830萬(wàn)人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)軌制為近5萬(wàn)名重度失能職員及其家庭帶來(lái)容易。寧波市醫(yī)保局長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障處認(rèn)真人先容，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)住戶醫(yī)保參保人均已同步納入了寧波長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保證領(lǐng)域，籌資圭表和待遇秤諶團(tuán)結(jié)，完成了城鄉(xiāng)一體化。
正在寧波，各區(qū)（縣、市）醫(yī)保中央收到申請(qǐng)后，會(huì)安置專業(yè)評(píng)估職員上門發(fā)展失能評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度失能一至三級(jí)的，都可按劃定享福相應(yīng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。采選機(jī)構(gòu)看護(hù)的，實(shí)行按床日支出，遵循重度失能三個(gè)等第辭別為每床日40元、50元和60元；采選居家看護(hù)的，實(shí)行按辦事時(shí)長(zhǎng)享福待遇，遵循重度失能三個(gè)等第辭別為每月20、25和30個(gè)小時(shí)上門看護(hù)。閉聯(lián)用度均由各區(qū)（縣、市）醫(yī)保中央和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
山東青島是寰宇較早步入老齡化社會(huì)的都會(huì)之一，實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)軌制，較大水平上緩解了失能白叟家庭的壓力。
“眾虧了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，看護(hù)職員上門，老伴正在家就能換尿管了。”家住青島即墨區(qū)的于欽正說(shuō)。于大爺?shù)睦习閯?ài)英眾年前因患腦梗導(dǎo)致身體失能。“之前每?jī)扇芫鸵ゲ≡簱Q尿管，每次我都憂愁，我一私人搬不動(dòng)，得讓孩子們告假回來(lái)佐理。”說(shuō)到以前的履歷，于大爺直搖頭。
自成為試點(diǎn)都會(huì)從此，青島逐漸已畢長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從職工到住戶、從都會(huì)到村莊、從失能到失智、從醫(yī)療看護(hù)到糊口辦理的尋覓。像劉愛(ài)英如許的失能白叟，只須平常投入根基醫(yī)療保障，無(wú)需再只身執(zhí)掌長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保手續(xù)，過(guò)程專業(yè)失能等第評(píng)估，抵達(dá)必定水平便可按劃定享福長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。目前，青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)軌制已掩蓋城鄉(xiāng)參保人939萬(wàn)人，此中職工454萬(wàn)人、住戶485萬(wàn)人。
參保人正在享福長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇時(shí)代發(fā)作的醫(yī)療辦事費(fèi)，遵循本質(zhì)發(fā)作用度按比例報(bào)銷，糊口照護(hù)費(fèi)則與參保人的參保種別、失能評(píng)估等第掛鉤。青島萊西市日莊鎮(zhèn)的倪合海白叟，享福長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的前一年，光住院費(fèi)就高達(dá)6萬(wàn)元，此中私人掌管3.5萬(wàn)元。2021年享福長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇后，醫(yī)藥用度和照護(hù)用度加起來(lái)2.8萬(wàn)元，私人掌管個(gè)別為5807.08元，還享福了346個(gè)小時(shí)的上門照護(hù)辦事。
失能職員必要從醫(yī)療看護(hù)到糊口辦理的全鏈條照護(hù)辦事。所以，青島市首倡定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)辦事機(jī)構(gòu)供應(yīng)“醫(yī)療看護(hù)+糊口辦理”整合式照護(hù)辦事，饜足失能失智職員的眾目標(biāo)照護(hù)需求。醫(yī)療辦事包羅醫(yī)師辦事、藥品耗材、查抄磨練、吸氧等，照護(hù)辦事要緊席卷護(hù)士供應(yīng)的醫(yī)療看護(hù)、看護(hù)員供應(yīng)的糊口辦理以及痊可職員供應(yīng)的成效愛(ài)護(hù)。針對(duì)居家照護(hù)辦事，青島市中心顯著了60項(xiàng)身手性較強(qiáng)或者眷屬不行獨(dú)立已畢的辦事項(xiàng)目。
針對(duì)重度失能職員對(duì)醫(yī)療看護(hù)的共性需求，寧波市醫(yī)保局協(xié)同衛(wèi)健部分，優(yōu)化升級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)軌制，將傷口換藥、制口看護(hù)、留置尿管看護(hù)、經(jīng)外周靜脈置入中央靜脈導(dǎo)管（PICC）愛(ài)護(hù)等10項(xiàng)失能職員通常必要的醫(yī)療看護(hù)辦事列入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家辦事項(xiàng)目。
晉城除劃定了根基糊口辦理類、醫(yī)療看護(hù)類兩大類共45項(xiàng)辦事實(shí)質(zhì)外，還將代價(jià)高貴、應(yīng)用頻率高的家用照護(hù)床、眾成效輪椅等輔助用具租賃用度納入長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障支出領(lǐng)域。“王大爺?shù)妮喴魏椭蒲鯔C(jī)都是租的，月房錢300元，能報(bào)銷210元。”陳小亮先容，商場(chǎng)上相宜的制氧機(jī)斗勁貴，白叟之前買了一臺(tái)相對(duì)低廉的，不過(guò)功率不大，現(xiàn)正在租的這臺(tái)好用又低廉。
“我要喝水。”這4個(gè)字，痊可師白玉星先說(shuō)一遍，4歲的寂寥癥患者文文（假名）隨著說(shuō)一遍。一遍遍頻頻研習(xí)，白玉星不光當(dāng)心聽(tīng)孩子“說(shuō)什么”，還正在著重看他“何如說(shuō)”：嘴巴張到眾大、唇形是什么神色、舌頭放正在哪個(gè)名望。發(fā)音反對(duì)的地方，就用壓舌板輔助，并磨煉他的咬協(xié)力。文文一家糊口正在江蘇南京，母親王姑娘此前求醫(yī)時(shí)領(lǐng)會(huì)到，南京針對(duì)低齡失能兒童的額外情景，出臺(tái)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)保證計(jì)謀，供應(yīng)上門痊可辦事。她操心的經(jīng)濟(jì)題目、專業(yè)題目、上門題目，計(jì)謀都探求到了。
“長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)辦事項(xiàng)目要緊席卷飲食照護(hù)、干凈照護(hù)等，無(wú)法精準(zhǔn)立室急需痊可練習(xí)的低齡失能兒童。”南京市醫(yī)保局待遇保證處三級(jí)主任科員谷立煒說(shuō)。為更好保證0至6歲失能兒童的照護(hù)需求，南京醫(yī)保更始增添兒童痊可辦事項(xiàng)目，將兒童痊可辦事從機(jī)構(gòu)延遲到居家，助力他們降低閑居糊口本事，減輕家庭照護(hù)掌管。
正在長(zhǎng)遠(yuǎn)勞動(dòng)地參保，退息后回老家養(yǎng)老，這種情景并不少睹。老家正在江蘇姑蘇常熟市的周大爺本年83歲，退息前平素正在南京勞動(dòng)并投入了職工醫(yī)保，退息后回到常熟。他患有糖尿病、冠心病以及前線腺惡性腫瘤等眾種疾病，私費(fèi)請(qǐng)人看護(hù)或者由家人辦理，掌管都很重。
為治理參保失能白叟異地照護(hù)困難，南京依據(jù)“參保地計(jì)謀、寓居地辦事”準(zhǔn)則，通過(guò)音信共享、經(jīng)辦互通，2025年1月起，正在姑蘇、南通兩地試點(diǎn)發(fā)展異地寓居職員長(zhǎng)遠(yuǎn)看護(hù)保障待遇直接支出，保證因養(yǎng)老、就醫(yī)等必要正在異地長(zhǎng)遠(yuǎn)寓居職員實(shí)時(shí)就近享福待遇。
正在接到周大爺眷屬的申請(qǐng)后，中邦百姓家當(dāng)保障股份有限公司南京分公司安置姑蘇中福壯健養(yǎng)老評(píng)估有限公司對(duì)白叟的身體狀態(tài)舉辦評(píng)估，正在評(píng)估為重度失能后，姑蘇本地的合營(yíng)看護(hù)機(jī)構(gòu)姑蘇福壽康養(yǎng)老辦事有限公司常熟康虞看護(hù)站即刻安置專業(yè)看護(hù)員上門供應(yīng)辦事。
“從提交申請(qǐng)到上門辦事，只用了16天，不必兩地跑，每月再有30個(gè)小時(shí)的專業(yè)看護(hù)辦事，目前白叟的身體狀況很安謐。”周大爺?shù)木鞂僬f(shuō)。白叟可能正在諳習(xí)的情況中安度老年，也減輕了家庭的掌管。
谷立煒先容，南京對(duì)音信體例舉辦了升級(jí)改制，異地寓居職員可線上填寫(xiě)外格，提交失能等第評(píng)估申請(qǐng)。正在本地的承辦機(jī)構(gòu)，也開(kāi)設(shè)線下辦事柜臺(tái)，便于參保人及眷屬就近商議計(jì)謀、執(zhí)掌生意。
申請(qǐng)?zhí)峤缓螅⒕拥卦u(píng)估機(jī)構(gòu)依據(jù)本地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等第評(píng)估圭表發(fā)展評(píng)估，評(píng)估為重度失能等第的參保職員，即可納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享福領(lǐng)域。正在異地寓居的重度失能職員可采選居家或入住機(jī)構(gòu)采納照護(hù)辦事，基金支出圭表參照南京市實(shí)施。
失能白叟廣大舉動(dòng)窮苦且不常上鉤，奈何輕易他們參保及后續(xù)疏通？青島市開(kāi)通了線下、線上兩種申請(qǐng)渠道。失能白叟如需申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，眷屬可自發(fā)就近采選一家定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)辦事機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，該機(jī)構(gòu)舉辦初篩并為切合前提的參保人提交失能等第評(píng)估申請(qǐng)，評(píng)估機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后安置上門評(píng)估。
失能白叟及眷屬也可線上提交長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。為輕易晚年人線上執(zhí)掌生意，閉聯(lián)微信小法式上特意打算了敬老版界面，便于晚年人查看及執(zhí)掌閉聯(lián)生意，還配置了“照護(hù)辦事輿圖”便民盤(pán)問(wèn)成效，輕易失能人群及眷屬執(zhí)掌長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)生意。
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